周悬到家的时候天已经蒙蒙亮了。
    他轻手轻脚推开臥室门，发现沈初夏睡得很沉，呼吸均匀。
    他没开灯，摸到床边和衣躺下，闭上眼睛。
    脑子里还转著边境仓库的坐標和那些锈蚀的铁桶。
    系统提示在视野角落闪了一下，他没理会。
    身体太累了，意识很快模糊。
    闹钟响的时候，周悬睁眼看了下时间。
    七点十五分。
    手机屏幕上有十几个未读消息，大部分是萧明哲发来的。
    他点开最新一条消息。
    “老师，患者凌晨三点血压突然掉到六十五，我按您的方案加了去甲肾，现在稳定在八十。”
    再往上翻，萧明哲每隔一小时就发一次匯报。
    心率、血压、尿量、引流量，数据记录得规规矩矩。
    周悬看完，回了三个字。
    “继续盯。”
    沈初夏从厨房探出头。
    “早饭好了，鸡蛋饼和小米粥。”
    “来不及吃了。”
    周悬穿上外套，拿起车钥匙。
    “那个病人怎么样了？”
    沈初夏在后面追问。
    “还活著。”
    周悬走到门口，又回头说了一句。
    “萧明哲在守著，应该没事。”
    ……
    车子开进医院的时候，周悬没去急诊科，直接拐向行政楼。
    赵铁柱的採样数据需要他整理成报告，下午要发给卫健委。
    他走进办公室，打开电脑，开始核对土壤重金属检测结果。
    铜含量超標十二倍。
    铅和鎘在正常范围內。
    水质样本里也检出了微量铜离子，但浓度远低於土壤。
    周悬盯著数据看了一会儿，调出杨医生传来的患者胆汁酸谱。
    四个轻症患者，一个重症，症状高度一致，毒物代谢特徵吻合。
    手机响了，是萧明哲打来的。
    “老师，您到医院了吗？”
    “到了，在办公室。”
    萧明哲声音急促。
    “患者刚才又出状况了，右侧腹腔引流液突然变成咖啡色，我怀疑是消化道出血。”
    周悬放下手里的报告。
    “查凝血四项了吗？”
    “查了，pt五十二秒，比昨天又延长了七秒。”
    萧明哲停顿了一下。
    “老师，我现在该怎么办？”
    周悬靠在椅背上。
    “萧明哲。”
    “在。”
    “你是代理主任，这个问题应该你来回答。”
    电话那头一阵沉默。
    萧明哲声音乾涩。
    “我……我在查指南。”
    “急性肝衰竭合併消化道出血，指南建议用质子泵抑制剂联合生长抑素，必要时做內镜下止血。”
    “那就做。”
    “可是……”
    萧明哲有些犹豫。
    “患者刚做完血浆置换不到十二小时，凝血功能还在恢復期，做內镜有风险。”
    周悬没有立刻回答。
    他走到窗边，看著楼下急诊科的入口。
    几个早班的护士正在交接班，推著治疗车往里走。
    “萧明哲。”
    “在。”
    “你翻的是哪版指南？”
    “2022年欧洲肝病学会的最新版。”
    萧明哲回答得很快。
    “还有去年美国肝病研究学会的更新。”
    “翻完了吗？”
    “翻完了。”
    “那你告诉我，这两个指南里，有没有提到消化道出血可能由什么引起？”
    萧明哲愣了一下。
    “肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂……”
    “还有呢？”
    “还有……应激性。”
    萧明哲的声音低下去。
    “还有凝血功能障碍导致的瀰漫性黏膜渗血。”
    “所以你打算怎么处理？”
    萧明哲没说话。
    周悬听到电话那头传来翻书的声音，还有护士在远处说话的背景音。
    萧明哲再次开口。
    “老师，我打算先上质子泵抑制剂和生长抑素，同时准备內镜。”
    “如果药物止血效果不好，就做內镜下硬化剂注射。”
    “行。”
    “去做吧。”
    “可是……”
    萧明哲又犹豫了。
    “您不来吗？”
    “我在整理报告，下午要交。”
    “你是代理主任，这种程度的处理用不著请示我。”
    萧明哲沉默了一会儿。
    “好，我知道了。”
    电话掛断。
    周悬把手机放在桌上，继续看数据。
    但他没再翻报告，而是盯著电脑屏幕发呆。
    萧明哲处理消化道出血没问题，但问题的关键不在此处。
    那个患者是中毒导致的肝衰竭，毒素代谢需要时间，併发症可能隨时出现。
    质子泵抑制剂和生长抑素是常规手段。
    如果出血的根源並不是门脉高压，也不是应激性溃疡呢？
    他拿起手机，打开系统界面。
    沈浩的病例和云南患者的数据同时悬浮在视野里。
    系统任务栏的红光还在闪烁，倒计时显示四十二小时。
    ……
    周悬关掉界面，站起身。
    他得去隔离病房看看。
    急诊科的走廊里人来人往，几个护士推著病床匆匆经过。
    周悬走进隔离病房区域，在门口换上防护服，推门进去。
    萧明哲正站在病床边，手里拿著內镜报告。
    许嘉音在旁边记录数据。
    “老师！”
    萧明哲看见他，眼睛亮了一下。
    “您怎么来了？”
    周悬走到病床边，看了眼监护仪。
    血压八十二，心率九十八，血氧九十五。
    比刚才又降了一点。
    “內镜做完了？”
    “做完了。”
    萧明哲递过来报告。
    “食管和胃底没有发现曲张静脉，胃体前壁有一处浅表溃疡，已经喷了止血药。”
    周悬接过报告扫了一眼。
    “溃疡面多大？”
    “直径零点五厘米，没有活动性出血。”
    “那咖啡色引流液从哪来的？”
    萧明哲摇头。
    “不確定，可能是胆道出血，也可能是肠道里的陈旧性积血。”
    周悬走到患者腹部，轻轻按压。
    腹胀比昨天更明显了，引流管周围的皮肤有点发红。
    他看了眼引流袋，里面的液体確实是咖啡色，量不多，大概两百毫升。
    “引流液做潜血试验了吗？”
    “做了，强阳性。”
    许嘉音在旁边回答。
    周悬直起身。
    “萧明哲。”
    “在。”
    “你有没有考虑过，这个患者的消化道出血可能不是肝衰竭的併发症？”
    萧明哲皱眉。
    “您的意思是……”
    “我的意思是，你翻了一晚上指南，有没有想过，指南是写给常规肝衰竭患者的？”
    周悬看著他。
    “这个患者是中毒，不是酒精性肝硬化，也不是病毒性肝炎。”
    “他的凝血功能崩溃是因为毒素消耗了凝血因子，不是因为肝臟本身坏了。”
    萧明哲的嘴巴张开，又合上。
    他低头看了眼手里的內镜报告，又看了看监护仪上的数字。
    “老师，您是说……”
    “我什么都没说。”
    周悬打断他。
    “你是代理主任，自己判断。”
    萧明哲站在原地，额头开始冒汗。
    他看著病床上昏迷的患者，又看看那袋咖啡色的引流液，脸色愈发紧绷。
    “clarissa.”
    “在。”
    “把患者的用药清单拿给我看看。”
    许嘉音转身去翻病歷。
    萧明哲盯著监护仪，手指无意识地敲著大腿。
    周悬站在窗边，双手插在白大褂口袋里，没有说话。
    许嘉音拿著一张纸走回来。
    “萧师兄，这是从杨医生那里传过来的用药记录。”
    萧明哲接过去，快速扫了一遍。
    他的手指停在某一行，眼睛眯起来。
    “老师。”
    “嗯。”
    “患者转院前，杨医生给他用过保肝药和止血药。”
    萧明哲抬起头，脸色不太好看。
    “其中有一种叫……护肝寧片。”
    周悬没说话。
    “这个药的成分里有……”
    萧明哲的声音有些发紧。
    “有五味子提取物。”
    许嘉音在旁边眨了眨眼。
    “五味子不是保肝的吗？”
    萧明哲摇头。
    “五味子提取物在某些情况下会加重肝臟负担，尤其是急性肝衰竭患者。”
    周悬走到门口，拉开门。
    “萧明哲。”
    “在。”
    “你现在才想起来查用药史？”
    萧明哲的脸涨红了。
    “我……我之前一直关注凝血功能和置换方案，没注意到转院前的用药。”
    “所以你翻了一晚上指南，查了欧洲的，查了美国的，就是没查患者吃过什么药？”
    萧明哲低下头，没说话。
    周悬看著他，没有立刻出声。
    “行了，別站在这发呆。”
    周悬开口。
    “把那个护肝寧片停了，改用不含五味子成分的保肝药。”
    “另外，联繫杨医生確认一下，患者转院前还吃过什么別的药，不管什么药，全部报上来。”
    萧明哲点头。
    “我马上去办。”
    “还有。”
    周悬走到病床边。
    “引流液的咖啡色，可能不是消化道出血。”
    萧明哲抬起头。
    周悬指了指引流袋。
    “患者有大量腹水，肝臟受损严重，胆道可能也有问题。”
    “你去做个引流液的胆红素检测，看看是不是胆汁。”
    萧明哲的眼睛亮了。
    “老师，您的意思是……”
    “我什么意思都没有。”
    周悬打断他。
    “你自己判断。”
    他转身走向门口。
    走到门边时，又停下来，回头看了萧明哲一眼。
    “萧明哲。”
    “在。”
    “你是代理主任，这种程度的判断应该你自己做。”
    “如果每次遇到问题都翻指南，那指南写不全的时候你怎么办？”
    萧明哲站在原地，脸上的红潮还没退下去。
    他张了张嘴，最后只说了四个字。
    “我明白了。”
    周悬点点头，拉开门走了出去。
    ……
    走廊里的灯光有点刺眼。
    他摘下口罩，深呼吸一下，往办公室走。
    手机在口袋里震动，他拿出来看，是赵铁柱发来的消息。
    “老师，今天早去仓库採样了。”
    “仓库里面有几个大铁桶，锈得很厉害，底部有渗漏痕跡。”
    “桶身上有標籤，看不清字，但图案像是化工產品的標誌。”
    下面附了一张照片。
    昏暗的仓库內部，几个生锈的铁桶歪七纽八地立著。
    最前面那个桶底有一滩黑色的污渍，周围的泥土顏色明显更深。
    周悬看著那张照片，站住了。
    铁桶。
    渗漏。
    黑色污渍。
    十年前的边境仓库，突然出现的化学铁桶，然后牛开始死，然后人开始生病。
    他回復赵铁柱。
    “桶里的残留物取样了吗？”
    “取了，已经快递寄往省疾控中心，加急检测，明天出结果。”
    周悬锁屏，继续往办公室走。
    走到半路，系统界面在视野角落闪了一下。
    他点开，看到一条新提示。
    【患者体內检出疑似phas-03代谢產物残留。建议进一步检测確认。】
    周悬停下脚步。
    代谢產物残留。
    那就是说，这个患者的中毒和边境仓库的污染源是同一种东西。
    他抬头看向隔离病房的方向。
    萧明哲还在里面，正在打电话联繫杨医生。
    那个年轻的代理主任刚刚犯了一个错误，但他会记住这个教训。
    周悬走进办公室，关上门。
    他坐在椅子上，盯著电脑屏幕上的检测数据。
    边境的土壤、患者的血液、废弃仓库的铁桶，线索都指向同一个方向。
    手机又响了，这次是沈初夏。
    “周悬，大姨打电话来，说沈浩吃了药之后手抖好多了，想请你吃饭表示感谢。”
    “不去。”
    沈初夏笑了一声。
    “我就知道你会这么说。”
    “告诉大姨，药按时吃，別自己加减量，三个月后来复查。”
    “知道了。”
    沈初夏停顿了一下。
    “你今天什么时候回家？”
    “不確定。”
    周悬看著窗外。
    “患者的情况还不稳定，萧明哲那边可能还需要盯著。”
    “那我把晚饭给你留著。”
    “好。”
    掛断电话，周悬又打开系统界面。
    任务栏里的红光还在闪烁，倒计时显示四十小时。
    边境仓库的污染源已经確认，但铁桶里的残留物是什么，还要等检测结果。
    他关掉界面，拿起桌上的报告继续整理。
    窗外的阳光照在键盘上，办公室里很安静。
    手机又响了，是萧明哲发来的消息。
    “老师，引流液胆红素检测结果出来了，是胆汁，没有消化道出血。”
    周悬回復。
    “知道了。”
    萧明哲又发来一条。
    “杨医生確认了，患者转院前除了护肝寧片，还吃过一种当地的草药，说是护肝的。”
    “成分他不清楚，但那个草药是病人自己买的，不是医院开的。”
    周悬的手指在屏幕上停住。
    自己买的草药。
    成分不清楚。
    他回復萧明哲。
    “把草药的名称和来源记下来，等患者醒了问清楚。”
    “明白。”
    周悬放下手机，靠在椅背上。
    草药、铁桶、代谢產物，所有的线索正在逐步合拢。
    他看了眼时间，九点四十五分。
    下午还要去卫健委开会，匯报云南患者的排查情况。
    在那之前，他得把报告整理完。
    办公室门被敲了两下。
    许嘉音探进头来。
    “老师，萧师兄让我来拿云南患者的肝功能数据，他说要做对比分析。”
    周悬指了指桌上的一摞列印纸。
    “拿去吧。”
    许嘉音走过来，抱起那摞纸。
    走到门口时，又转过身。
    “老师，萧师兄让我跟您说，他今天学到了。”
    周悬头也没抬。
    “学到了就学到了，用不著匯报。”
    许嘉音吐了吐舌头，转身离开。
    办公室又安静下来。
    周悬继续整理数据，窗外的阳光慢慢移动，从键盘移到了他的手背上。