许嘉音手里的深蓝色文件夹，比萧明哲的厚了整整一倍。
    她没等工作人员递话筒，直接拿过萧明哲的无线麦克风。
    她的声音不大，咬字却极清，每个音节都像手术刀片落在不锈钢托盘上。
    “第一份，清河二院急诊科不良反应报告，编號adr-2024-0317！”
    “患者，男，六十二岁，东湾镇农民。服用恆瑞明第九天，出现严重横纹肌溶解，肌酸激酶峰值三万两千。”
    她翻开文件夹，抽出第一页，举过头顶。
    a4纸上印著密密麻麻的数据表格。
    时间轴从左到右排列。每一个检验指標旁边，都標註了精確到分钟的採样时间。
    “入院时血钾6.8，qrs波增宽至临界值，这是正弦波的前兆！患者无尿三小时以上，肌酐287。”
    “经紧急血液透析抢救，四小时后，血钾才回落至4.6。”
    她把那张纸转了个方向，正面对著主席台。
    “王总监，您的三千二百例里，横纹肌溶解是零例。可我们清河二院，九天前就收了一例！”
    “这个患者，差三十秒心臟停跳。”
    王德明的喉结上下滚了一下。
    “第二份！”
    许嘉音抽出第二页：“不良反应报告编號adr-2024-0318。患者，女，六十八岁，西河镇。服用恆瑞明第十二天，肌酸激酶四千八百，尿液可见肌红蛋白管型。”
    她把两张报告並排举著。
    “两个患者，两个乡镇，同一种药，同一类反应。用药时间线完整，中间无其他新增用药。”
    “报告已按国家规范格式填写，一式三份。”
    她停了一拍，直视前方：“方教授说要用数据说话，不要用个案。那我想请教，两例严重横纹肌溶解同时出现在一个区县，这还算个案吗？”
    前排的银框眼镜老医生摘下眼镜擦了一遍，又戴上。
    他旁边的心內科主任把椅子往前挪了两寸，脖子伸得老长，试图看清报告上的数字。
    方怀远依旧站在讲台旁，双手交叠，背靠立柱。
    他的姿態没有变化，重心却微微前移了半寸。他从倚靠，变成了站立。
    “许医生。”方怀远开口，“不良反应报告的价值，我们完全认可。但两例病例的因果关係判定，需要经过专业鑑定。在结论出来之前，直接归因於恆瑞明，是否过於草率？”
    许嘉音没有回答。
    她从文件夹里抽出第三页纸。这一页不是报告表，而是一张彩色列印的代谢通路图。
    图上画著肝臟微粒体的cyp酶系统，恆瑞明的分子结构被標註在cyp2c9通路的入口处。
    “这是恆瑞明在cyp2c9慢代谢型人群中的药物蓄积模型！”
    许嘉音的手指沿著红色路径滑动：“正常代谢型的半衰期是十九小时，慢代谢型却延长到了四十六小时。”
    “连续服药九天后，慢代谢型患者体內的稳態血药浓度，是正常型的三倍以上！”
    她把代谢图翻转，面向全场。
    “三倍浓度的他汀类药物，持续作用於横纹肌细胞。它抑制辅酶q10合成，导致线粒体功能障碍，肌纤维崩解。”
    “最终，肌红蛋白释放入血，堵塞肾小管！”
    她把三页纸叠在一起，轻轻拍了拍。
    “这种因果关係，不需要等评估中心。方教授，药理学教科书第七章，写得清清楚楚！”
    会场的议论声已经压不住了。后排的基层医生们开始交头接耳，有人掏出手机拍照。
    方怀远扫视全场，抬手压了压，示意安静。
    “各位，学术討论需要严谨……”
    “方教授！”
    第三个声音从最后一排炸了出来。
    赵铁柱猛地站起，椅子往后滑了半米，撞在墙上砰然作响。旁边的药企代表被嚇了一跳，咖啡洒了半杯。
    赵铁柱不需要话筒。
    “清河二院急诊科，赵铁柱！”
    他的声音从胸腔里顶出来，浑厚粗糲，在宴会厅里来回激盪。
    “许医生说了两个病例，我这儿，有四十张处方！”
    他从军绿色挎包里掏出一沓纸。
    这不是文件夹，也不是列印件，而是一叠原始处方笺的复印件。
    纸角已经卷了边，上面还沾著蓝色原子笔的油墨蹭痕。
    他把那沓纸举过头顶。
    “东湾镇卫生院，二十三张。西河镇卫生院，十七张。”
    “全部是恆瑞明的门诊处方！日期、剂量、医生签名，清清楚楚！”
    他往前走了两步，挤出最后一排，站在了过道上。
    “这四十个患者，我逐个电话回访过。”
    “出现肌肉酸痛的，十一人。尿色变深的，四人。已经到急诊科抢救的，两人！”
    他把处方拍在最近一排座椅的靠背上，啪的一声脆响。
    “王总监说三千二百例零横纹肌溶解。我就想问一句，您那三千二百例里，包括东湾和西河的患者吗？”
    “有人去这两个乡镇做过隨访吗？”
    王德明终於站不住了，他走到讲台中央，接过话筒。
    “赵医生，四期临床研究的入组中心名单是公开的。东湾和西河的卫生院，不在研究范围內。这些处方属於上市后的临床使用，不纳入四期数据。”
    赵铁柱没有任何学术包袱，他听完这话，咧嘴笑了。
    “好！不纳入四期数据！”
    “那我再问一句，恆瑞明上市后的不良反应主动监测，永昌製药做了吗？按照药品管理法第七十二条，你们的监测报告在哪？”
    王德明的嘴张了一下，又合上。
    赵铁柱的声音更大了：“四十张处方，就是四十个活生生的人！”
    “十一个人肌肉疼，四个人尿色变深，两个人差点死在抢救室。这些人的声音，你们听见了吗？”
    他转身面向全场，手指戳著那沓处方。
    “在座的基层同行，开过恆瑞明的，回去查一下自己的患者！”
    “问一句肌肉疼不疼，看一眼尿的顏色。这些数据不在ppt里，但在你们的诊室里！”
    后排的医生们彻底坐不住了。三四个人同时站起来，往赵铁柱的方向挤，想要看那沓处方。
    方怀远终於离开了立柱，走到讲台正中央，双手撑在檯面上。
    全场的目光匯聚在他身上。
    他扫视一圈，目光掠过许嘉音、萧明哲、赵铁柱，最后停在了第三排。
    周悬坐在那里，双手环胸。保温杯立在桌上，歪嘴柴犬衝著主席台咧嘴。
    周悬的表情，像一个看完全场演出的观眾，正等著报幕员念下一个节目。
    方怀远拿起话筒：“三位清河二院的医生，准备得很充分。”
    “但学术问题，最终要回归学术本身。”
    他按下翻页笔，巨幕切换。
    標题是：《他汀类药物安全性的循证医学共识》。
    右下角的署名栏里列著六个名字。第一个名字，周悬认识。
    不只认识。八年前，这个名字签在了一份报告的最后一页。
    那份报告，把他从京城赶到了清河。
    方怀远看著周悬，嘴角掛著笑。
    “周医生，这份共识的首席执笔人，是您的老师。”