桐生和介平躺在床上，没有睡觉。
    无数脊柱解剖结构的知识、影像资料、以及各种內固定物的拆除技巧，正在成为他记忆的一部分。椎弓根螺钉的植入角度。
    连接棒的受力方向。
    尾帽的螺纹结构。
    还有那些被肌肉和瘢痕组织紧紧包裹著的金属尾部，如何用最小的创伤去暴露它们。
    这一切，都变得无比清晰。
    就像是他自己曾经在手术上，亲自拆除过成百上千次一样。
    【已收束白石红叶的世界线】
    【获得奖励：脊柱內固定取出术高级】
    这就是技能所带来的。
    不仅仅是术式，连带著他对脊柱的认知，也提升了一个阶。
    他侧过头，看了一眼放在床头柜上的寻呼机。
    没有任何动静。
    屏幕是暗的，没有新的呼叫。
    他不死心地拿过寻呼机，按下侧边的按钮。
    绿色的背光亮了起来。
    確实没有未读信息。
    桐生和介只能无奈地把寻呼机放回原处。
    接著，翻了个身，看著天花板。
    儘管这样盼著能来个適应症病人，是有些不道德的，但他確实是有点想加班的。
    想去切开皮肤。
    想去分离肌肉。
    想要握住螺丝刀去感受金属螺纹旋出的阻力。
    很可惜，寻呼机就是不响。
    这种心痒难耐的感觉，一直持续到后半夜，才被逐渐涌上来的困意所掩盖。
    到了第二天。
    4月30日，也是四月的最后一天。
    桐生和介睡得晚，但好在今天是周日，不用早起去医院。
    难得的清閒。
    他打算充实一下自己，就在家里看看书之类的。
    洗漱了之后，又去楼下便利店买了三明治和牛奶，吃个早午饭。
    回到公寓里。
    他在桌前坐下，从上面一摞书里抽出了一本医学专著。
    是关於脊柱外科学的。
    这本书他以前也翻过。
    之前看的时候，遇到些复杂的脊柱解剖结构变异，或者高难度的翻修病例，还要停下来仔细思考。但今天不一样了。
    他翻书的速度快了很多。
    书上那些原本看起来有些晦涩的神经根走向、椎弓根的变异角度，现在看在眼里，显得顺理成章。甚至翻到后面的一些麻烦病例。
    比如螺钉滑丝、连接棒断裂卡在软组织深处、或者是严重的骨质疏鬆导致內固定鬆动移位。他只是看一眼患者的术前影像学资料图，就已经知道该怎么做了。
    从哪里切开皮瓣。
    怎样避开那些脆弱的静脉丛。
    用多大的力度去剥离粘连的肌肉。
    甚至连使用哪一种型號的取出器械，都在脑海中演练得清清楚楚。
    知识已经內化成了本能。
    看书看进去了，时间確实过得很快。
    转眼已经快到中午了。
    桐生和介一口气把剩下的半本书翻完，合上书页，长长地出了一口气。
    感觉很好。
    又看了一眼放在桌上的寻呼机。
    依然没有半点动静。
    有点遗憾。
    不过，想想也是。
    脊柱內固定取出术，又不是什么需要爭分夺秒的急诊手术。
    既不是车祸导致的大出血，也不是不立刻切开復位就会死人或者截肢的重度创伤。
    这就只是个择期手术。
    那些背上打著钢板和螺钉的病人，通常都已经度过了骨折癒合期。
    就算他们觉得酸痛不舒服，也都习惯了。
    而且，这大周末的。
    就算真有疼得受不了的，急诊的值班医生大概率也是给开点止痛药就打发回去，让周一再来看门诊。桐生和介把心思收了回来。
    既然病人暂时还遇不到，那就先把手头上的其他事情理一理。
    【进阶卡提升已有论文的级別（日整会志）】
    这个道具一直留在手里，也该提上日程了。
    之前他写的那篇关於“损伤控制”的论文，现在还在走著出版流程。
    医学期刊的审稿向来慢得出奇。
    即便他在东京那个研討会上，当著那么多教授的面，讲过了一遍核心理念，引起了不小的反响。但要真正发表，还是要在编辑委员会里走个过场。
    首先是初审。
    同行专家的匿名评议。
    然后是二校，三校。
    排版，印刷。
    在这个没有网际网路投稿系统的年代，每一份文件的流转，靠的都是邮政系统和传真机。
    这一套流程走下来，少说也得两三个月。
    至於说排队等待刊登位……
    这倒是还好。
    以这篇论文现在的分量，再加上他是“严重创伤救治指南修订委员会特別顾问”的身份。
    插个队，把別人的文章往后挤一挤，是完全没问题的。
    那么，接下来呢？
    仅仅这一篇论文，还不足以让他在以后的各种权利名利爭夺中，稳操胜券。
    没有人会嫌文章烫手。
    桐生和介拿起钢笔，在纸上写下了几个字。
    b0学派。
    也就是生物学接骨术。
    他手里的那些技能，在某种程度上，可以说已经把a0学派的坚强內固定理念发挥到了极致。但医学是不断向前发展的。
    和a0学派不同，b0学派讲究的是保护血运，是微创，是间接復位。
    只要骨折端的力线是对的就行。
    骨折断端稍微有一点点错位没关係，关键是要让骨折周围的软组织活下来。
    以及，在这个理念下，非常关键的髓內钉技术。
    一根金属长钉。
    直接穿进骨髓腔里，把断骨串起来。
    打个比方，就像是在骨头內穿了一根糖葫芦签子。
    这种固定方式，比起在骨头外面贴钢板，有著天然的力学优势。
    由於是中心固定，抗弯曲能力更强。
    而且不用剥离大片的骨膜，对骨折端的血运破坏极小。
    病人术后能更早地下地走路。
    在60年代到80年代的时候，a0学派和b0学派，在哲学理念上是激烈对立的。
    主要矛盾，集中在对“稳定性”和“血供”的取捨上。
    a0学派多少是有点执念的。
    就像之前武田裕一给安藤太太做的手术。
    要求骨折癒合必须绝对稳定。
    即便要大范围切开皮肤、剥离骨膜，也得像木工一样把钢板锁死。
    当然了。
    在后世的临床实践中，两者已经惊天大和解。
    b0不是要推翻a0。
    b0是对a0的补充和完善。
    內固定的金標准，实际上就是“带有生物学理念的 a0技术”。
    医生们会根据骨折部位来灵活手术。
    比如关节內骨折。
    就是肘、踝关节之类的，就要求关节面必须 100%平整，否则会发生创伤性关节炎。
    此时，必须解剖復位加坚强內固定。
    而到了长骨骨干骨折。
    只要腿不歪、不短、不旋转，利用髓內针或长钢板进行桥接，保护血运，长骨痂癒合。
    这就是未来的趋势。
    一些大型医院，比如东京大学附属医院，或者是庆应大学的医院，已经在尝试探索了。
    尤其是针对下肢长骨折的治疗。
    像是股骨和脛骨，髓內钉的优势就十分明显。
    只不过，趋势归趋势。
    现在真正在做这种手术的医生，还不是很多。
    为什么？
    因为难。
    现在的髓內钉，大多是不扩髓的，或者是简单的扩髓钉。
    把钉子打进骨髓腔里容易。
    难的是怎么把钉子两头的锁钉给锁上。
    尤其是远端的锁钉。
    那是在骨头里面，肉眼是看不见的。
    现在的医生们，既然没有先进的电磁导航系统，也没有带有雷射瞄准功能的瞄准器。
    想要把螺钉准確地穿过骨头、穿过髓內钉上的小孔，再穿过另一侧的骨头？
    唯一的办法，就是靠x光机。
    医生得穿著几十斤重的铅衣，站在c臂机的辐射下。
    开著机器，一边照，一边找。
    一次对不准？
    就再照一次。
    往往一手术下来，主刀医生吃掉的射线量，能赶上放射科医生一个月的份额。
    这也就是为什么很多人不愿意做髓內钉的原因。
    命是自己的。
    为了做个手术，把自己搞得白细胞下降，甚至有患癌风险，实在是不划算。
    除此之外。
    还有一个原因，就是贵。
    现在的髓內钉器材，绝大多数都依赖进口。
    瑞士的synthes，美国的stryker。
    一套髓內钉系统，加上配套的工具，动輒就是几十万门。
    而且很多还不在医保的报销范围內。
    很多地方医院，甚至包括一些大学医院，在普及这种昂贵器材时，都面临著很大的压力。
    病人承担不起，医保报销的比例又有限。
    医院总不能倒贴钱吧。
    不开玩笑，穷真的是一种病。
    这些现实的沟壑，就这么横亘在理想与临床之间。
    不是一腔热血就能轻易抹平的。
    桐生和介靠在椅背上。
    这就是时代的局限性，大家都在这种局限里儘量寻找一个不那么坏的答案。
    也正因如此。
    如果他能写出一篇关於优化远端锁钉技术，或者论证髓內钉在长期康復中经济效益的论文。再配合上“论文进阶卡”。
    绝对能在日本的整形外科界再次掀起一阵波澜。
    这件事，要好好规划一下。
    正想著时。
    咚咚。
    门外传来的敲门声很轻，在安静的午后显得有些单薄。
    桐生和介把手里的钢笔放下。
    他看了看时间。
    已经是中午十二点半了。
    这个时间点来敲他门，动作还这么克制的，大概不是白石红叶了。
    起身走到玄关。
    扭开门锁，拉开铁门。
    果不其然，是西园寺弥奈站在了门外。
    “桐生医生。”
    看到门开了，她的脸上露出了一个有些靦腆的笑容。
    “是西园寺啊。”
    桐生和介侧过身，让开了门口的位置。
    “进来吧。”
    “不用……是，那就打扰了。”
    她本能地想要退缩，但想到昨晚，还是克服了心里的那点胆怯。
    脱下鞋子，整齐地摆放在玄关边。
    她走得有些侷促。
    手里提著一个方形的保鲜盒。
    透明的盒盖下，能看到整齐切开的黄色方块。
    是玉子烧。
    桐生和介走到矮桌前。
    隨手將几本摊开的医学专著合上，腾出一块乾净的地方。
    西园寺弥奈在垫子上跪坐下来。
    她將保鲜盒放在桌面上。
    “那个……”
    “我刚才做午饭的时候，不小心多做了一些玉子烧。”
    “想著一个人也吃不完。”
    “所以……”
    “所以，就想拿过来给您尝尝。”
    “如果不嫌弃的话……”
    她的嗓音不大，带著点不太自信的轻柔。
    其实哪里是多做的。
    明明是昨晚在被窝里就计划好的，连鸡蛋都是早上特意去超市挑的最新鲜的。
    甚至在调味的时候，还反覆尝了好几次，生怕味道不够好。
    “谢谢。”
    桐生和介去厨房拿了两双筷子和两个小瓷碟。
    他递给西园寺弥奈一双。
    然后又伸手揭开了便当盒的盖子。
    里面的玉子烧切成了整整齐齐的小块，金黄色的，表皮带著一点点焦褐色的纹理。
    看起来就很诱人。
    而且，还能看到上面还冒著热气。
    显然是刚出锅就送过来了。
    他夹起一块玉子烧，咬了一口。
    囗感绵软。
    很甜。
    比普通的玉子烧要甜上几分。
    那种温润的甜味在口腔里散开，带著鸡蛋特有的香气，確实让人觉得很舒服。
    “很好吃。”
    桐生和介给出了中肯的评价。
    听到这句话，西园寺弥奈心里一直悬著的大石头，总算是落了地。
    “您喜欢就好。”