上午九点整。
    第一手术室內，无影灯已经亮起。
    二楼见学室的玻璃窗擦得很乾净，从这里俯瞰下去，手术就像是一个被聚光灯照亮的舞。福岛俊行讲师坐在前排的椅子上，手里拿著研修医给泡的热咖啡。
    “要开始了啊。”
    他低头喝了一口咖啡。
    今天的豆子怎么感觉有点酸，大概是研修医又偷懒用了便宜货。
    还是病歷写得不够啊。
    他把身体陷进椅子里，显得有些兴致缺缺。
    毕竟，这只是一橈骨远端骨折。
    a0分型a3型，说白了，就是手腕断了，骨头是碎了点，但又没有完全炸开，也没有累及关节面。按標准流程，亨利切口，掌侧入路，切开復位，钢板固定。
    半个小时就能搞定。
    这种手术，哪怕是让刚入局一年的石田翔吾上去，有他在旁边指导，也能做得七七八八。
    实在没什么看头。
    要不是这毕竞是他组里的病人，再加上安田助教授也会来了，他都懒得来。
    有这时间，还不如去写两篇论文，或者去看看股票。
    “福岛前辈，听说那个中森小姐脾气很坏啊。”
    坐在旁边的中野清一郎凑了过来，手里也拿著一杯咖啡。
    “是啊。”
    福岛俊行撇了撇嘴，想起这几天在病房里的遭遇，就觉得头疼。
    “是位很难伺候的病人。”
    “光是手术方案就解释了三四遍，一会儿怕疼，一会儿怕留疤，一会儿又怀疑我们的技术。”“要是换做普通病人，我早就让护士把同意书扔过去，爱签不签了。”
    “但谁让人家是vip病人呢。”
    其实他还有一个原因没说。
    这是小笠原教授都亲自问过的病人。
    要单单只是个vip也就算了，他惹不起，还能躲不起么。
    “也是。”
    中野清一郎深有同感地点点头。
    大学医院里就是这样，技术好是基础，能不能搞定这些有钱有势的vip，才是往上爬的关键。这时，下方手术室的气密门向两侧滑开。
    桐生和介举著双手，走进了这个代表著东大医学部最高水准的房间。
    他的脸上戴著口罩，只露出一双毫无波澜的眼睛。
    两位护士立刻迎了上来。
    器械护士拿起无菌手术衣，帮他穿上。
    巡迴护士则在他的身后，拉住手术衣的內侧边缘或系带，系好颈部和腰部的系带。
    紧接著是橡胶手套。
    那种熟悉的束缚感再次包裹住双手。
    指尖的触感被稍微隔绝了一些。
    不过，这层橡胶，对桐生和介来说，不过是第二层皮肤而已。
    “生命体徵平稳。”
    麻醉机旁，白石红叶的声音传来。
    她今天没有戴那个印著卡通图案的手术帽，而是换上了一顶標准的一號绿色帽子。
    “臂丛神经阻滯效果完美，我还额外加了点好东西。”
    “咪达唑仑。”
    “既然这个娇气包想睡觉，那我就大发慈悲，让她做一个长长的、没有梦的觉。”
    “这可是大魔法师的恩赐。”
    她单手托著下巴，另一只手在监护仪的旋钮上轻轻搭著。
    心率65，血氧100，血压110/70。
    非常完美的麻醉状態。
    她额外加的咪达唑仑，也就是镇静剂。
    对於这种极度抗拒手术的病人来说，什么都不知道，就是最大的仁慈。
    “好，谢谢。”
    桐生和介走到手术前。
    “开始吧。”
    站在一助位子上的今川织，眼神里带著几分催促，也带著几分期待。
    手术上的术野里。
    黄色的碘伏涂抹在白皙的手臂上，形成鲜明的对比。
    “手术刀。”
    “要15號刀片。”
    桐生和介伸出右手。
    器械护士立刻將手术刀拍在他的掌心。
    二楼的见学室里。
    福岛俊行换了个姿势，把咖啡杯放在一旁的桌板上。
    “要切皮了。”
    “要用亨利切口，最稳妥的入路。”
    “从橈侧腕屈肌腱和橈动脉之间进去，视野好，也安全。”
    “嗯，切口大概要八厘米。”
    他自顾自地说著。
    下方的桐生和介已经动了。
    刀尖触及皮肤。
    没有丝毫犹豫。
    但福岛俊行和中野清一郎，很快就发现不对劲了。
    因为桐生和介的刀停了。
    在当下，a0学派的“坚强內固定”和“解剖復位”理念，是统治著整个骨科界的绝对真理。因此，医生们往往不惜做大切口，广泛剥离软组织。
    目的只有一个，把骨头暴露得清清楚楚，以追求一百分解剖復位。
    此前武田裕一给安藤太太做手术时，就是如此。
    但桐生和介没有。
    刀锋划过。
    远远没有达到他预想的八厘米。
    只有不到三厘米。
    “这么短？”
    中野清一郎也愣了一愣。
    这么小的切口，能看到什么？
    別说是暴露骨折端了，就连把拉鉤放进去都费劲。
    “大概是先开个小口探查一下吧。”
    福岛俊行皱了皱眉，但也只能找到这么个理由。
    “桐生君之前的几手术做得確实漂亮。”
    “但他毕竟年轻。”
    “可能是有了心理压力，难免想要再次证明自己，想要炫技。”
    “等下发现视野不好，肯定还得延长切口。”
    他嘴上这么说，心里却对桐生和介的评价稍微降低了一些。
    病人要的是疗效。
    要是为了追求切口小而导致復位不良，那就是本末倒置。
    “拉鉤。”
    下方的声音通过麦克风传到了见学室。
    桐生和介放下了手术刀。
    今川织手里拿著两个小型的甲状腺拉鉤，轻轻地探入了那个只有三厘米的小切口里。
    “橈动脉在左边，正中神经在右边。”
    “拉开。”
    桐生和介的指令很简短。
    今川织手腕用力。
    肌肉间隙被撑开，露出了一小块白色的骨面。
    仅仅是一小块。
    大概只有指甲盖那么大。
    这里是橈骨的干骺端，距离真正的骨折线还有一段距离。
    按照a0原则，这时候应该继续向深处剥离，要把旋前方肌切断，要把骨折端完全暴露在视野下。但桐生和介没有动刀。
    “电钻。”
    “要1.5mm克氏针。”
    他伸出了手。
    啪。
    器械护士立刻將装好克氏针的电钻，稳稳地拍在了桐生和介的掌心。
    还是以最方便主刀发力的角度。
    她毕竟是东京大学附属医院的老资歷了，拥有著极为过硬的职业素养。
    在常规的切开復位內固定术中，流程本该是剥离骨膜、显露骨折端，然后直接上钢板。
    但在术前沟通时。
    桐生医生就已经明確交代过，这手术会有一些不同。
    不用常规思路，而是先上克氏针。
    不过，再见学室里。
    福岛俊行倒是和中野清一郎面面相覷。
    “他要干什么？”
    “难道是觉得骨折太碎了，想先用克氏针临时固定一下？”
    “可这才刚切开，连骨折线都还没看到。”
    两人你一言我一语地说著。
    看不懂，不理解。
    不过福岛俊行已经想好了。
    等下要是桐生和介搞砸了，就立刻下去接手，挽救这手术。
    否则，这要是发生术后固定不牢，骨折移位了，不用说，律师函第二天就能寄到院长办公室。不仅是他们，其实今川织也有些看不懂。
    但她也没有发问。
    在这段时间里，她已经习惯了桐生和介在手术上的各种神来之笔。
    只要跟著做，结果总归是好的。
    滋
    电钻启动的声音响起。
    桐生和介手很稳。
    钻头高速旋转，刺破了皮肤，钻进了骨头里。
    但他没有把针打穿。
    而是刚刚钻过骨折线，就停了下来。
    “第二根。”
    “要2.0mm的。”
    他没有拔出第一根针，而是直接把电钻卸了下来，把克氏针留在了骨头上。
    就像是在骨头上插了一根天线。
    器械护士赶紧递上装好新针的电钻。
    滋
    克氏针打进去了。
    位置稍微偏了一点，角度也有些刁钻。
    不到一分钟的时间。
    桐生和介已经在那个小小的切口周围，稳稳打进去了两根克氏针。
    长短不一，粗细不同。
    “在搞什么啊？”
    然而，福岛俊行对他的果断，很不满。
    “乱来！”
    “简直是乱来！”
    “这里是橈骨远端，周围全是肌腱和神经。”
    “这要是伤到了正中神经怎么办？”
    “病人要是醒来发现手指麻了，我们都要吃不了兜著走！”
    他已经在后悔了。
    后悔当时怎么就嫌麻烦，怎么就同意让这个外院的医生来主刀了呢？
    哢噠。
    见学室的门被推开了。
    是刚处理完一些行政事务的安田助教授。
    “怎么样了？”
    他看到福岛俊行皱著眉头，他有些奇怪。
    “怎么了？”
    “手术不顺利吗？”
    他走到前排，往下一看。
    这种a3型骨折，实在没什么技术含量，隨便换个专修医都能做的。
    桐生和介不可能在这上面翻车才对。
    所以，他本来是不想来的。
    但想到昨晚小笠原教授说的话，最终还是抽出空来看一眼，反正也花不了多少时间。
    算是给个面子。
    “嗯？”
    看清了之后，安田助教授的眉头顿时也皱了起来。
    “这是什么？”
    “要做外固定支架？”
    “不对，外固定支架的构型不是这样的。”
    “而且……”
    “切口怎么这么小？”
    他转头看向福岛俊行，一脸疑惑。
    “桐生君这是要干什么？”
    “我……我也不知道。”
    福岛俊行擦了擦额头上的汗。
    “桐生君交上来的手术方案里，確实说要用到这么多的克氏针。”
    “我以为那是他怕术中出错，多备了几根。”
    “院里的年轻医生，许多都是胆子小的，总是喜欢把器械备得足足的。”
    “谁能想到他是真的要全用上去啊。”
    他面带苦涩地解释著。
    安田助教授点了点头，倒也没说什么。
    他也是看过手术申请单的。
    於是，他走近玻璃窗。
    双手撑在栏杆上，认真地看著下方的手术。
    从俯瞰的角度，可以清楚地看到那两根已经打进去的克氏针。
    它们並非杂乱无章。
    如果仔细看，会发现它们在空间上形成了一种奇特的结构。
    就像是……操纵杆？
    安田助教授心里有了一个猜测。
    不过还要再看看。
    下方，手术边。
    桐生和介也没有在意来自见学室上的目光。
    他现在全神贯注。
    中森睦子的手腕很细，骨头也很小。
    好在有“克氏针固定术完美”和“骨折解剖復位术完美”的加持，他的脑海里能看到清晰的三维构图。
    骨折块的位置。
    移位的方向。
    还有那些关键的进针点。
    全都一清二楚。
    “克氏针。”
    “要1.5mm。”
    桐生和介接过电钻。
    这一次，他没有直接钻，而是先用手握住了之前打进去的那几根克氏针的尾端。
    確实就像是握住了几根操纵杆。
    他轻轻用力。
    撬动。
    哢噠。
    极其轻微的骨骼摩擦声，通过克氏针传到了他的指尖。
    “这是……”
    安田一生的瞳孔猛地收缩了一下。
    果然啊！
    是kapandji技术！
    不……
    不对，不对。
    不仅仅是这样，kapandji技术通常是用作撬拨復位，用克氏针把骨折块顶回去。
    但桐生和介做的更进一步。
    他在用克氏针，代替了切开復位时那种破坏性的暴露。
    “2.0mm的。”
    桐生和介再次伸手。
    器械护士已经麻木了，机械地递上电钻。
    滋滋滋。
    拢共五根克氏针。
    在中森睦子的手上交织成了一个复杂的立体网状结构。
    两根作为撬拨针，把塌陷的骨块顶起来。
    一根从橈骨茎突斜向打入，锁住橈侧柱，找回了丟失的尺偏角与橈骨高度。
    一根从背侧经皮穿透，在骨髓腔內形成了阻挡，防止復位后的碎骨块再次向后方塌陷。
    最后一根则横向贯穿，临时锁死下尺橈关节。
    没有剥离骨膜。
    没有切断旋前方肌。
    福岛俊行看著这一幕，感觉自己手里的咖啡杯都快拿不稳了。
    还真的把克氏针全用上了！
    “好好看，好好学。”
    安田助教授头也不回，提醒了在场的眾人一句。
    “还没结束。”
    “这些针应该只是临时的。”
    “他要靠这些针维持復位，然后……”
    “然后把钢板滑进去。”
    后面这些话，就是他对自己说的。
    这里是见学室。
    那他当然也要好好学习。
    “钢板。”
    桐生和介没有因为復位成功而停下。
    他伸出手。
    器械护士赶紧將那块昂贵的t型钢板递了过去。
    桐生和介凭藉惊人的手感，將之预弯到了完美契合骨骼弧度的状態。
    如果是常规手术，那么，这时就要广泛剥离旋前方肌，把骨头完全露出来，才能把钢板贴上去。但现在……
    有了这些克氏针的支撑，骨折端已经非常稳定。
    桐生和介根本不需要剥离。
    他只是用骨膜剥离器，在肌肉下方轻轻捅出了一条隧道。
    然后，將钢板滑了进去。
    今川织作为一助，眨了眨眼。
    就这样？
    就好了？
    这手术，根本不需要她费力地去拉鉤，也不需要她去帮忙按住乱跑的骨块。
    她只需要轻轻地扶住钢板的尾端。
    “螺钉。”
    “近端两枚，远端三枚。”
    桐生和介经皮做几个几毫米的辅助切口。
    钻孔。
    测深。
    攻丝。
    拧入。
    所有的动作一气嗬成。
    因为骨折已经復位得极其完美，钢板起到的作用，仅仅是最后的锁定。
    而不是像常规手术那样，要靠著钢板的拉力去强行復位。
    这就是区別。
    一个是顺势而为，一个是强行矫正。
    “拔针。”
    隨著最后的一枚螺钉拧紧。
    桐生和介接过老虎钳。
    一根。
    两根。
    五根。
    那些刚才还插在手上，看起来嚇人的克氏针，被一根根拔了出来。
    只留下了几个针眼大小的孔洞。
    “c臂机透视。”
    放射科技师推著机器过来，球管对准了手腕。
    踩下踏板。
    接著。
    见学室內的电视屏幕上，画面闪动，透视影像出现了。
    橈骨的高度恢復了。
    掌倾角恢復了。
    尺偏角也恢復了。
    钢板的位置极其完美，紧贴骨面，没有翘起。
    螺钉的长度恰到好处，穿透双侧皮质，却又没有伤及背侧肌腱。
    完美的解剖復位。
    完美的內固定。
    而病人的手上，只有一个三厘米的小口子。
    至此……艺术已成！
    二楼的见学室內。
    中野清一郎忍不住咽了口唾沫。
    啊？
    这就是a3型骨折？
    啊？
    这就是他以为闭著眼睛都能做的手术？
    明明只是一平平无奇的a3分型切开復位內固定术，却看起来比c3分型还要难！
    福岛俊行张了张嘴，想要找点什么词来形容。
    这也太不讲道理了。
    这种小切口的理念，这种利用克氏针做临时脚手架的思路。
    这在书上或最新的医学期刊里……
    都没有看过啊！
    “拍啪……”
    这时，却突然响起了掌声。
    是安田助教授。
    他站在玻璃窗前，一脸的感慨。
    “精彩，真是精彩。”
    他回过头来，看向还在发呆的福岛俊行和中野清一郎。
    “你们看懂了吗？”
    “这就是为什么要备五根克氏针的原因。”
    “这就是为什么切口可以做得那么小。”
    “桐生君………”
    “他是在给病人省皮啊。”
    “为了不留疤，为了减少创伤，他寧愿给自己增加几倍的操作难度。”
    他摇了摇头，语气里带著几分无奈，又有几分欣赏。
    “这种技术……”
    “要是他肯留在东京，不出五年……”
    “不，最多三年。”
    “整个日本的创伤骨科，都得听他的。”
    说著，他还一脸的心有余悸。
    还好。
    还好来看了这手术啊。
    大多数医生，都习惯了要把骨折线对得严丝合缝，哪怕牺牲了血运也在所不惜。
    这其中也包括他自己在內。
    而桐生和介则已经开始思考怎么让病人恢復得更快，怎么让损伤更小了。
    保护血运，尊重软组织。
    这就是境界的差距。
    “冲洗。”
    “缝合。”
    桐生和介接过持针钳。
    又是那熟悉的、令人眼花繚乱的缝合速度。
    “手术结束。”
    桐生和介抬起头来，看了一眼墙上的时钟。
    九点二十五分。
    从切皮到结束，只用了二十五分钟。
    这还是在他追求微创，增加了很多额外操作的情况下。
    如果是常规切开，甚至可能十分钟结束。
    但那样会留疤的。
    他摘下手套，扔进垃圾桶。
    然后抬起头，看向了二楼的见学室。
    那里。
    安田助教授正站在玻璃窗前，神色复杂。
    桐生和介微微欠身，行了个礼。
    像是在谢幕。