隨著会议討论的深入，整个会场的氛围达到了白热化阶段。
    轮转到了血液科。
    血液科主任亲自站起来发言。
    “患者血小板减少、凝血功能障碍、ldh显著升高，但是外周血涂片没有幼稚细胞，骨穿初步结果排除了白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病。”
    “患者纤维蛋白原正常，没有高热，铁蛋白结果没出来，暂时不考虑噬血细胞综合徵。”
    “dic是继发的，不是原发病因。”
    这一番发言，直接否定了患者病情与血液科的关联。
    此时，心內科吴春波主任摇了摇头，开口道：“患者胸闷气急、双肺湿囉音，是急性左心衰的表现，但是心衰是继发於酸中毒、全身炎症反应，不是原发病。”
    “除此之外，患者没有胸痛，心电图没有动態演变，肌钙蛋白正常，排除急性心梗。”
    “最后就是患者病情太重，根本无法耐受冠脉造影，无法明確冠脉情况，但可以肯定，心衰不是根本病因。”
    肾內科主任听到吴春波的发言，也连忙跟著表態：“患者肾功能完全正常，没有肾炎、肾病综合徵的表现，酸中毒不是肾性的。”
    “我们已经给予了最大强度的血液净化治疗，但是酸中毒和乳酸还是降不下来，说明原发病因没有去除，毒素一直在持续產生，根源不在肾臟。”
    “患者自身抗体全阴性，没有皮疹、关节痛、口腔溃疡等表现，排除系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病，不考虑风湿免疫相关的病因。”
    一个个科室轮流发言，把所有能想到的疾病都排查了一遍，却都排除了，始终找不到患者的根本病因。
    会议室里的气氛越来越凝重，院长的脸色也越来越严肃。
    患者的病情还在持续恶化，找不到病因，就只能被动对症支持，隨时可能出现心跳骤停，谁也不敢担这个责任。
    最关键的是，这个患者是省里某个大领导的亲戚！
    ……
    所有人都沉默了，会议室里鸦雀无声。
    就在这时，台上的段秉正开口了，他看向坐在角落的周成，笑著说：“周成，我看你一直没有说话，你也说说你的看法，这个患者，你有什么思路？”
    一瞬间，会议室里所有人的目光，都集中到了周成身上。
    很多科室的主任，大多都只是听说过急诊科这个年轻医生，知道他救了不少危重患者，却没见过他真本事。
    此刻，大家都带著好奇和审视的目光，看著这个年轻的急诊科住院医师。
    周成闻言，倒也没有惊讶，缓缓站起身，手里拿著自己的笔记本，丝毫怯场，语气平稳，条理清晰地开了口。
    “各位主任，我说说我的看法，可能还不太成熟，希望各位主任批评指正。”
    “首先，这个患者的所有临床表现，核心可以归结为五点：第一，严重的、难以纠正的乳酸酸中毒；第二，严重的、无法解释的低血糖；第三，乳酸脱氢酶的异常显著升高；第四，血小板减少、凝血功能障碍，也就是dic；第五，轻度的肝损伤、炎症指標升高。”
    “刚才各个科室的主任，已经把感染、血液系统疾病、心血管疾病、內分泌疾病、肾臟疾病、风湿免疫病，都逐一排除了。那剩下的，只有中毒性疾病。”
    这话一出，会议室里瞬间响起了一阵小声的议论。
    所有人都愣了一下。
    中毒？
    什么中毒，会导致这样的表现？
    周成没有停顿，继续说道：“患者的发病时间线非常清晰。”
    “20多天前，无明显诱因出现腹胀、胸闷，服用社区医院的中药煎剂后，出现腹泻，隨后胸闷气急加重，各项异常指標相继出现，最终发展为严重的乳酸酸中毒、低血糖、多器官损伤。”
    “这个时间线，完全符合药物中毒的发病规律。”
    “而能同时导致严重乳酸酸中毒、低血糖、肝损伤、凝血障碍的药物，最常见的，就是双胍类降糖药，尤其是已经被国家淘汰的苯乙双胍！”
    这话一出，在座所有主任都是惊诧不已。
    尤其是內分泌科的张建军主任，他是这方面的专家，可是刚才的討论中，他完全没有提及这方面的情况。
    “苯乙双胍属於双胍类降糖药，它的降糖机制是抑制肝臟的糖异生，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，但可能会导致严重的低血糖，哪怕是没有糖尿病的正常人，服用后也会出现致命性的低血糖。”
    “同时，它会抑制线粒体的呼吸链，阻碍乳酸的氧化代谢，导致乳酸在体內大量堆积，引发严重的、难以纠正的乳酸酸中毒，哪怕是做血液净化，只要体內的药物没有清除乾净，乳酸就会持续產生，酸中毒就无法纠正。”
    “除此之外，苯乙双胍中毒，还会导致肝细胞损伤，出现肝酶、胆红素升高；会影响骨髓和凝血系统，导致血小板减少、凝血功能障碍，引发dic；会导致组织缺氧，出现ldh的显著升高。”
    “所有的这些表现，和这个患者的情况，完全吻合，严丝合缝。”
    说到这里，周成微微一顿。
    “说到重点，很多不正规的中药製剂、偏方里，会非法添加苯乙双胍，用来达到所谓的『降糖、减肥』效果，哪怕患者没有糖尿病，长期服用也会导致慢性中毒，短期內大量服用，就会出现患者这样的急性中毒表现，死亡率极高。”
    周成的话音落下，会议室里瞬间安静了。
    所有人都恍然大悟。
    之前所有想不通的疑点，在这一刻，全都有了合理的解释！
    內分泌科主任张建军猛地一拍桌子，连连点头，看向周成的神色中也是异彩连连。
    “对啊！我怎么把苯乙双胍忘了！”
    “这个药早就淘汰了，现在临床上根本不用，我们都忽略了！患者吃的中药里，很可能就掺了这个东西！”
    感染科主任也跟著点头。
    “没错！所有的感染指標都不支持，只有中毒，能解释患者所有的表现！”
    “之前我们都被多器官损伤吸引了注意力，完全忽略了患者最开始服用的中药！”